Тэрмін панкрэатыт вызначае запаленчы працэс, які лакалізуецца ў тканінах падстраўнікавай залозы (панкрэас). Вострае або хранічная плынь захворвання рознай ступені выяўленасці прыводзіць да парушэння функцыянальнага стану органа, што адлюстроўваецца на працэсе стрававання. Лячэнне панкрэатыту, незалежна ад цяжару плыні, характару і паходжання паталагічнага працэсу абавязкова ўключае выкарыстанне дыетычных рэкамендацый. Згодна з класіфікацыяй дыет стол пры панкрэатыце пазначаны маркіроўкай 5п.
Асноўная характарыстыка дыеты
Асноўнай мэтай дыеты пры вострай або хранічнай плыні панкрэатыту з'яўляецца істотнае зніжэнне функцыянальнай нагрузкі на падстраўнікавую залозу, што спрыяе больш хуткаму зніжэнню выяўленасці плыні запаленчага працэсу. Дыета мае некалькі наступных адметных характарыстык:
- У рацыёне харчавання зніжана колькасць вугляводаў (пераважна за кошт цукру і іншых лёгка засваяльных дыцукрыдаў) і тлушчаў.
- Павелічэнне ўтрымання бялкоў у рацыёне харчавання.
- Рэзкае абмежаванне паступлення ў арганізм экстрактыўных арганічных злучэнняў, пурынавых падстаў, тугаплаўкіх тлушчаў, эфірных алеяў, халестэрыну, грубай абалоніны, якія ў істотнай меры павялічваюць нагрузку на органы сістэмы стрававання.
- Павышэнне ўтрымання ліпатропных злучэнняў і вітамінаў.
- Стравы павінны рыхтавацца на пару ці варыцца. Абмежавана дапускаецца тушэнне прадуктаў харчавання. Выключаецца прыём смажаных страў.
- Абмяжоўваецца колькасць халодных і занадта гарачых страў.
Хімічны склад, сутачнае ўтрыманне асноўных арганічных злучэнняў, а таксама энергетычная каштоўнасць дыеты пры панкрэатыце ўключаюць наступныя паказчыкі:
- Вавёркі - 110-120 г, з іх 60-65% павінны мець жывёла паходжанне.
- Вугляводы - 350-400 г, з іх дапускаецца прыём 30-40 г цукру. Рэкамендуецца прымаць 20-30 г цукразаменніка ксіліту.
- Тлушчы - 80 г, з іх 15-20% маюць расліннае паходжанне.
- Павараная соль (натрыю хларыд) - 10 г.
- Вольная вадкасць - 1, 5 л.
- Энергетычная каштоўнасць - 2600-2700 ккал.
Рэкамендуемы рэжым прыёму ежы складае 5-6 раз у дзень, пры гэтым разавыя порцыі павінны быць невялікімі. Гэта дае магчымасць паменшыць нагрузку на ўсю стрававальную сістэму ў цэлым і падстраўнікавую залозу ў прыватнасці.
Механізм лячэбнага дзеяння
Падстраўнікавая залоза з'яўляецца важным у функцыянальным стаўленні органам стрававальнай сістэмы. Яна выпрацоўвае шэраг стрававальных ферментаў (пратэаза, ліпаза, амілаза), якія адказваюць за расшчапленне бялкоў, тлушчаў і вугляводаў у прасвеце тонкага кішачніка. Пры развіцці запаленчай рэакцыі, справакаванай рознымі прычынамі, адбываецца пашкоджанне жалезістых клетак, а таксама ацёк тканін. Пры гэтым развіваецца здушванне вывадных параток падстраўнікавай залозы, парушаецца адток змесціва, што ў наступным можа справакаваць гібель тканін, справакаваную выхадам стрававальных ферментаў (панкреонеркоз). Для прадухілення ўскладнення запалення важна зменшыць нагрузку на падстраўнікавую залозу, для чаго была распрацавана дыета 5п.
Сутнасць дыетычных рэкамендацый заключаюцца ў істотным зніжэнні колькасці паступаючых з ежай вугляводаў і тлушчаў. Гэта на рэгулятарным узроўні выклікае зніжэнне функцыянальнай актыўнасці падстраўнікавай залозы, памяншаецца прадукцыя стрававальных ферментаў і верагоднасць развіцця панкрэанекрозам. Дробнае частае харчаванне невялікімі порцыямі дае магчымасць зменшыць нагрузку на ўсе органы сістэмы стрававання, што спрыяе скарэйшаму памяншэнню выяўленасці запаленчага працэсу ў падстраўнікавай залозе. За кошт павелічэння колькасці липотропных злучэнняў і вітамінаў атрымоўваецца палепшыць плынь метабалічных працэсаў у тканінах печані і іншых парэнхіматозных органах сістэмы стрававання.
Паказанні
Выкананне дыетычных рэкамендацый паказана пры развіцці хранічнага панкрэатыту ў стадыі рэмісіі (паляпшэнне функцыянальнага стану) або вострае працягу запаленчага працэсу ў перыяд рэканвалесцэнцыі (выздараўлення). Таксама дыета можа прымяняцца пры камбінаваным запаленні падстраўнікавай залозы, жоўцевай бурбалкі, печані.
Супрацьпаказанні
Пры выяўленай вострай плыні запаленчага працэсу прымяненне дыеты пры панкрэатыце не рэкамендуецца, так як у гэтым выпадку прызначаецца стол 0 (поўная адсутнасць харчавання) на перыяд часу да некалькіх сутак. Асноўныя пажыўныя арганічныя злучэнні ў выглядзе мономеров ўводзяцца парэнтэральна ўнутрывенным кропельным шляхам (амінакіслоты, глюкоза). Таксама пры неабходнасці прызначаецца інтэнсіўнае лячэнне з выкарыстаннем лекавых розных фармакалагічных груп.
Дазволеныя прадукты
Выкарыстанне дыеты пры панкрэатыце мае на ўвазе прыём дазволеных прадуктаў, спіс якіх з'яўляецца дастаткова разнастайным і ўключае:
- Першыя стравы - супы, звараныя на вадзе з даданнем гародніны (морква, бульба, гарбуз, шынкі), круп (манка, рыс, грэчка), вермішэль, дапускаецца даданне невялікай колькасці сметанковага масла.
- Мяса - нятлустыя гатункі мяса, да якіх ставіцца курыца, трус, цяляціна, ялавічына, індычка без скуркі. Перад падрыхтоўкай страў мяса вызваляюць ад скуркі (птушкі), сухажылляў. Яго рэкамендуецца варыць ці рыхтаваць на пару.
- Гародніна - бульба, каляровая капуста, шынкі, зялёны гарошак, морква, бурак, гарбуз у адварным, печаным выглядзе або прыгатаваныя на пару.
- Крупы - кашы з аўса, грэчкі, вабікі, рысу, якія рыхтуюцца на вадзе або з невялікім даданнем малака. Таксама іх можна дадаваць у суфле, пудынгі.
- Саспелая, салодкая садавіна ці ягады, якія можна ўжываць у свежым выглядзе або запякаць.
- Малочныя прадукты - нятлустае цэльнае малако ў абмежаванай колькасці пры ўмове яго нармальнай пераноснасці, ёгурт, тварог, вяршкі.
- Прысмакі - мус, жэле, кісель, мармелад, якія рыхтуюцца з выкарыстаннем ксіліту (цукразамяняльнік).
- Курыныя яйкі - абмежавана, 2 штукі ў дзень у выглядзе амлетаў.
- Мучныя вырабы - учорашні хлеб з пшанічнай або жытняй мукі, няздобныя вырабы.
- Тлушчы - сметанковы, раслінны алей.
- Напоі - зялёны, нямоцны чорны чай, фруктовыя сокі, узвары, адвар шыпшынніка.
Забароненыя прадукты
На фоне выканання дыетычных рэкамендацый пры панкрэатыце выключаецца ўжыванне наступных прадуктаў харчавання:
- Супы, капуста, боршч на мясным, рыбным булёне, бурак, халаднік.
- Тоўстыя гатункі мяса (качка, гусь, свініна, бараніна), смажаныя, тушаныя стравы з яго, вэнджаніна, каўбасныя вырабы.
- Тоўстая, смажаная, тушаная, салёная рыба, ікра, кансервы.
- Любыя малочныя прадукты з падвышаным утрыманнем тлушчаў і цукры, уключаючы лактозу (малочны цукар).
- Бабовыя культуры, абмяжоўваецца ўжыванне ячных, кукурузных, пярловай круп і рассыпістых каш.
- Белакачанная капуста, рэпа, шчаўе, салодкі перац, баклажаны, радыска, лук, часнык, шпінат, грыбы, рэдзька.
- Рэзкія затаўкі, вострыя, тоўстыя соусы, асабліва прыгатаваныя на мясным булёне.
- Кава, какава, газаваныя і халодныя напоі.
- Кандытарскія вырабы з крэмам, шакалад, марожанае, прысмакі, якія змяшчаюць значную колькасць цукру.
- Жывёлы тлушчы.
Асаблівасці харчавання
Правільнае прымяненне дыеты пры панкрэатыце мае на ўвазе захаванне некалькіх наступных рэкамендацый і асаблівасцяў харчавання:
- Меню пры вострым панкрэатыце ці абвастрэнні хранічнага працэсу ўключае абавязковы зберагалы рэжым. Рэзка абмяжоўваецца аб'ём ежы аж да часавага лячэбнага галадання (дыета 0). Па меры суціхання выяўленасці запаленчага працэсу меню паступова пашыраецца, але ежа падаецца ў здробненым выглядзе.
- Пры хранічным панкрэатыце выкарыстоўваецца дыета 5п без зберагалага рэжыму. Яна ўключае звычайны тэмпературны рэжым з абавязковым выключэннем вельмі гарачых і вельмі лядоўняў страў.
- Вострае працягу запаленчага працэсу ў тканінах падстраўнікавай залозы патрабуе шпіталізацыі чалавека ў медыцынскі стацыянар, дзе лекар вызначае дыетычныя рэкамендацыі. Пры наяўнасці высокай верагоднасці развіцця панкрэанекрозам ў першыя дні пад дбайным медыцынскім назіраннем прызначаецца дыета 0.
- Ежу рэкамендуецца прымаць не менш за 5 разоў у дзень невялікімі порцыямі, што дае магчымасць істотна знізіць нагрузку на падстраўнікавую залозу.
- Апошні прыём ежы рэкамендуецца праводзіць не пазней, чым за 2 гадзіны да меркаванага сну. У сучасных рэкамендацыях перыяд часу паміж вячэрай і сном павялічваецца да 3-4 гадзін.
- Пры хранічным панкрэатыце дыета прызначаецца на працяглы перыяд часу, што неабходна ў першую чаргу для прафілактыкі абвастрэння запаленчага працэсу ў тканінах падстраўнікавай залозы.
Прыкладнае меню на тыдзень
Панядзелак
- Сняданак - грачаная каша, звараная на малацэ, хлеб з маслам, нямоцны чорны чай.
- Ланч - свежая груша.
- Абед - суп з гароднінай, звараны на вадзе, запяканка з локшыны з мясам курыцы, кісель з яблыкаў.
- Падвячорак - галетнае печыва, адвар з шыпшынніка.
- Вячэра - адварная рыба без костак, бульбяное пюрэ з даданнем невялікай колькасці сметанковага масла, зялёны чай.
Аўторак
- Сняданак - вінегрэт з адварной гародніны, бутэрброд з сырам, зялёны чай.
- Ланч - тварожная запяканка з даданнем чарнасліву.
- Абед - малочны суп з даданнем рысу, тушаная морква з адварной курыцай, узвар з садавіны.
- Падвячорак - няздобнае печыва са свежавыціснутым фруктовым сокам.
- Вячэра - макароны з тварагом, звараныя на вадзе, кісель.
Серада
- Сняданак - салата з яблыкаў і морквы, сечаныя катлеты, прыгатаваныя на пару, сок з садавіны.
- Ланч - печаная груша.
- Абед - агароднінны суп, звараны на малацэ, адварная рыба без костак з рысавай кашай, свежая садавіна.
- Падвячорак - галетнае печыва, узвар з сухафруктаў.
- Вячэра - рысавая каша, звараная на малацэ, бутэрброд з сырам, яблычны кампот.
Чацвер
- Сняданак - манная каша, звараная на малацэ, з даданнем чарнасліву, нямоцны чорны чай.
- Ланч - маркоўнае пюрэ з яблычным павідлам.
- Абед - агароднінны суп, прыгатаваны на адвары з сухафруктаў, пудынг з тварагу, печаны яблык.
- Падвячорак - кісель з садавіны.
- Вячэра - грачаная каша, звараная на вадзе, з паравымі катлетамі з ялавічыны, мінеральная негазаваная вада.
Пятніца
- Сняданак - сырнікі з морквай, чорны чай.
- Ланч - тварог з нятлустай смятанай.
- Абед - суп з пярлоўкай і морквай, звараны на вадзе, галубцы, прыгатаваныя з рысам і вараным курыным мясам, кісель з садавіны.
- Падвячорак - салодкі свежы яблык.
- Вячэра - бульба, звараная на вадзе, адварная рыба без костак, кефір, кавалак хлеба.
Субота
- Сняданак - сырнікі з фруктовым джэмам, зялёны чай.
- Ланч - свежы банан.
- Абед - боршч, звараны на агароднінным булёне, запяканка, прыгатаваная з гародніны і курыцы, узвар з садавіны.
- Падвячорак - сухі бісквіт, узвар з сухафруктаў.
- Вячэра - запяканка з макаронамі і адварной ялавічынай, кефір.
Нядзеля
- Сняданак - суп з бульбянымі клёцкамі, звараны на малацэ, нямоцны чорны чай.
- Ланч - свежы салодкі яблык.
- Абед - капуста, зваранае на агароднінным булёне, адварныя макароны з паравымі катлетамі, кампот.
- Падвячорак - галетнае печыва, адвар шыпшынніка.
- Вячэра - амлет, прыгатаваны з курыных яек, лянівыя варэнікі з тварагом, кефір.
Меркаванне лекара
Дыета пры панкрэатыце з'яўляецца біялагічна абгрунтаванай. За кошт зніжэння функцыянальнай нагрузкі на падстраўнікавую залозу істотна памяншаецца рызыка развіцця ўскладненняў, у тым ліку панкрэанекроз, а таксама паскараецца суціханне запаленчага працэсу ў тканінах органа. Пры гэтым змяншаецца выяўленасць ацёку, паляпшаецца адток панкрэатычнага соку і жоўці, што спрыяе нармалізацыі функцыянальнай актыўнасці ўсіх органаў сістэмы стрававання. Дыетычныя рэкамендацыі прызначаны для зніжэння функцыянальнай нагрузкі на падстраўнікавую залозу ў перыяд суціхання вострага запалення або на фоне хранічнай плыні захворвання. У выпадку вострага панкрэатыту з прычыны высокай рызыкі развіцця панкрэанекрозам ва ўмовах медыцынскага стацыянара можа быць прызначана дыета 0, якая ўяўляе сабой лячэбнае галаданне.